肖女士發(fā)現(xiàn)自己總是“流鼻涕”，使用鼻炎藥物不見好轉(zhuǎn)，一查竟是顱內(nèi)腦脊液從鼻子漏出來了，情況相當(dāng)危險(xiǎn)。
(相關(guān)資料圖)
廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“省二醫(yī)”）耳鼻咽喉頭頸外科主任、主任醫(yī)師鄧澤義通過鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，為她精準(zhǔn)修復(fù)顱內(nèi)和鼻腔鼻竇之間的缺口，從而避免了顱內(nèi)感染的嚴(yán)重后果。
“鼻涕”竟是腦脊液？
幾個(gè)月前，46歲的肖女士發(fā)現(xiàn)，自己右側(cè)鼻腔總是流出清亮的水樣液體，低頭時(shí)會(huì)加重，到醫(yī)院就診后，按照“過敏性鼻炎”用藥一段時(shí)間，但沒有明顯好轉(zhuǎn)。后來，她慕名來到省二醫(yī)就診，向耳鼻咽喉頭頸外科主任、主任醫(yī)師鄧澤義尋求幫助。
“一開始她說是過敏性鼻炎，想再開點(diǎn)藥，我一看她這情況就覺得不對(duì)，先讓她去做了個(gè)CT檢查，而不是更常用的鼻內(nèi)鏡檢查”，鄧澤義說，一側(cè)流涕、清涕、低頭加重，這些癥狀讓他想到了一種少見的疾?。耗X脊液鼻漏，“也就是顱內(nèi)腦脊液經(jīng)過鼻子流出來了”。
肖女士的CT結(jié)果證實(shí)了鄧澤義的推測(cè)。CT顯示，肖女士有右側(cè)上頜竇、篩竇、額竇炎癥；右側(cè)篩竇頂壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不連續(xù)，似與顱內(nèi)相溝通。
另外，纖維鼻咽鏡檢查顯示：肖女士右側(cè)中鼻道有灰白色新生物。MR結(jié)果提示，右側(cè)篩竇頂壁骨質(zhì)部分缺如，右側(cè)相應(yīng)部位額葉局部腦膜腦膨出，突入右側(cè)篩竇和右側(cè)額竇。同時(shí)，對(duì)鼻腔分泌物進(jìn)行的分析也顯示，這些“鼻涕”的確是腦脊液。
結(jié)合肖女士對(duì)病情的描述與各項(xiàng)檢查結(jié)果，鄧澤義主任醫(yī)師認(rèn)為，這種情況考慮是腦膜腦膨出并腦脊液鼻漏。
腦脊液漏患者的術(shù)前CT影像
不剃頭、不開顱 鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)精準(zhǔn)修復(fù)前顱底漏洞
“一般情況下，腦脊液是在顱內(nèi)產(chǎn)生和循環(huán)的，與外界不相通。前顱底的骨質(zhì)是顱內(nèi)與外界（如鼻腔）相隔的天然屏障，好比是‘天’，現(xiàn)在‘天’破了，就會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏。這種情況非常危險(xiǎn)，一旦發(fā)生逆行感染，會(huì)引發(fā)發(fā)燒、顱內(nèi)感染，將會(huì)是災(zāi)難性的后果。所以我們要做的是‘女媧補(bǔ)天’，必須盡快手術(shù)治療。”
鄧澤義主任告訴肖女士，目前手術(shù)是治療腦膜腦膨出-腦脊液鼻漏的最好方法，而且不用剃頭發(fā)，不用開顱，鼻內(nèi)鏡下就可修復(fù)顱骨，是外無“刀口”的微創(chuàng)手術(shù)。
聽到不用剃頭、開顱，肖女士也很快接受了手術(shù)建議，鄧澤義主任團(tuán)隊(duì)決定為肖女士實(shí)施鼻內(nèi)鏡下前顱底腦膜腦膨出切除術(shù)及腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。
鄧澤義介紹，這項(xiàng)手術(shù)并不像想象中那樣簡(jiǎn)單，它是四級(jí)手術(shù)，屬于鼻顱底領(lǐng)域的“頂級(jí)手術(shù)”，難點(diǎn)有兩方面：第一，確定術(shù)中漏口位置，因?yàn)橛帽莾?nèi)鏡操作，需要很精準(zhǔn)定位找到漏口，先清除障礙物再進(jìn)行修補(bǔ)。第二，修補(bǔ)材料的選擇也非常重要，如果選擇不當(dāng)將會(huì)愈合不佳，手術(shù)失敗。
“我們根據(jù)患者的情況，準(zhǔn)備了‘三明治’材料，即選擇了合適大小的顳肌筋膜以及中鼻甲帶蒂黏膜瓣，黏敷在缺損處，做到‘層層防護(hù)，滴水不漏’，在顱內(nèi)和鼻腔鼻竇之間重新建立起屏障，恢復(fù)顱底完整性。”
經(jīng)過2個(gè)小時(shí)的努力，科室團(tuán)隊(duì)成功為肖女士完成了手術(shù)。據(jù)介紹，這是省二醫(yī)首例經(jīng)鼻內(nèi)鏡行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。
術(shù)后，肖女士需要仰臥位休息，不能隨意下床走動(dòng)，避免腦脊液漏的復(fù)發(fā)。經(jīng)過耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，她恢復(fù)良好，一周后就可以下床走動(dòng)了。
科普小貼士：腦脊液漏有九成為外傷所致
1、腦脊液為什么會(huì)漏出來？
據(jù)介紹，腦脊液漏根據(jù)病因可分為：外傷性、醫(yī)源性和自發(fā)性，以外傷性為主，“有90%的腦脊液漏是外傷導(dǎo)致的”，像肖女士這樣的自發(fā)性腦脊液漏較為罕見。
外傷性腦脊液漏：主要由外傷引發(fā)。
醫(yī)源性腦脊液漏：如顱底鼻竇手術(shù)后引發(fā)。
自發(fā)性腦脊液漏:正常顱壓型，可由先天畸形、局部萎縮、顱骨骨髓炎引起；顱內(nèi)壓增高型，可由顱內(nèi)腫瘤直接或間接造成，也可由阻塞性或交通性腦積水造成。
2、腦脊液鼻漏會(huì)有哪些癥狀？
（1）單側(cè)或雙側(cè)鼻腔間斷性或持續(xù)性流出清亮、水樣液體；
（2）低頭、用力、壓迫雙側(cè)頸靜脈時(shí)，可使癥狀進(jìn)一步加重；
（3）外傷性腦脊液鼻漏可同時(shí)有血性液體自鼻腔流出；
鄧澤義主任提醒，當(dāng)鼻腔內(nèi)流出清亮水樣液體或伴有血性液體，低頭或用力加重時(shí)，要提高警惕，發(fā)現(xiàn)是腦脊液鼻漏后要盡早處理，尤其是受過頭部外傷的患者，易造成逆行感染，引起發(fā)燒、顱內(nèi)感染，建議及時(shí)前往醫(yī)院做相關(guān)檢查。“對(duì)于未經(jīng)治療的腦脊液鼻漏，發(fā)生腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%?！?/p>
3、如何治療腦膜腦膨出—腦脊液鼻漏？
鄧澤義主任介紹，手術(shù)治療是治愈該病的唯一方法。有學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)蝶竇腦膜腦膨出合并有腦脊液漏者應(yīng)手術(shù)治療，如伴有視力下降、內(nèi)分泌紊亂者不主張手術(shù)，以免傷及疝出的下丘腦、垂體、視神經(jīng)、視交叉等重要結(jié)構(gòu)。
傳統(tǒng)手術(shù)以開顱或鼻顱聯(lián)合入路手術(shù)為主，手術(shù)不可避免地會(huì)損傷腦組織，破壞面部外形，易造成顱內(nèi)損傷、顱內(nèi)感染、腦脊液鼻漏、面部畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)失敗率高。不過，如今隨著鼻內(nèi)鏡鼻顱底外科手術(shù)技術(shù)的提高，鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸成為治療腦膜腦膨出—腦脊液鼻漏的主流趨勢(shì)。
采寫：南都記者李文 通訊員黃怡辛
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